Laparoskopijos plėtra, kaip ir visos naujos medicinos technologijos, buvo sunku ir užtruko ilgai. Endoskopijos kilmę galima atsekti BC. Kai Hipokratų laikotarpis 460–375 m. Pr. Kr. Tuo metu žmonės norėjo pamatyti įvairius organus ir audinius tamsioje kūno ertmėje, kad būtų galima aiškiai diagnozuoti ligą.
Laparoskopas yra endoskopo rūšis, naudojama tiesiogiai stebėti organus pilvo ertmėje. Ginekologinė laparoskopija naudojama tam tikroms ginekologinėms ligoms diagnozuoti ir gydyti. Ginekologinė laparoskopijos technologija nuolat vystosi ir progresuoja. Tai išgyveno tris etapus: ① dubenskoskopiją, ty užpakalinę įgaubtą laparoskopiją; ② diagnostinė laparoskopija; ③ Chirurginė laparoskopija.
I) dubenskoskopija (užpakalinė įgaubta laparoskopija)
1901 m. Vokietijos biomedicinos konferencijoje Georg Kelling pranešė apie cistoskopijos naudojimą tiriant vidinius šuns organus, įvedant dujas į pilvo ertmę. Tais pačiais metais rusų ginekologas D . 0. Ott taip pat supjaustė užpakalinį makšties fornix po kaktos veidrodžio apšvietimu ir įterpė cistoskopą, kad ištirtų moters pilvo ertmę. Tai buvo pirmoji dubenskoskopija, ir iš to kilo iš to, kad šiandien vis dar naudojama pilkaplaukė infliacijos metodas. Tačiau operacijos metu pacientas turi gulėti ant kelių ir krūtinės, o sušvirkštas oras gali stumti žarnyną ir atskleisti dubens ertmę. Šios pozicijos pacientai lengvai nepriima, todėl jo naudojimui taikomi tam tikri apribojimai.
(Ii) diagnostinė laparoskopija
1910 m. Jacobaeus H. C sėkmingai ištyrė 3 pacientus, sergančius cistoskopu, ir jis pavadino šią technologijos laparoskopiją. Operacijos metu į pilvo sieną buvo įdėta kaniulės pradurta adata, o į pilvo ertmę per kaniulę į pilvo ertmę buvo įvesta oras, o po to buvo atliktas cistoskopas. Tuo metu dauguma gydytojų naudojo laparoskopus.
Vaizdas
1944 m. Raoul Palmer iš Prancūzijos oficialiai pritaikė laparoskopiją ginekologijos srityje ir ištyrė daugybę nevaisingų pacientų. Operacijos metu galva buvo žema, o klubai buvo aukštai gulint (1-1), ir buvo pabrėžiama, kad pilvo slėgis turėtų būti stebimas. Per ateinančius 20 metų Europa dažniausiai vartojo laparoskopiją, tačiau JAV vis dar buvo linkusios naudoti užpakalinius įgaubtus endoskopus. „Palmer R“ tęsė praktiką ir sukūrė laparoskopinę operacijos rutiną. 1963 m. Jis išleido monografiją, kuri sistemingai pristatė laparoskopinę operacijų tvarką. 1963 m. Jis išleido monografiją, kuri sistemingai įvedė kai kurias palyginti paprastas operacijas po laparoskopija, pavyzdžiui, kiaušintakių ventiliacija ir skysčio perfuzija; Paprastas organų sukibimo atskyrimas; cistos punkcija ir siekis; Endometriozės židinių elektrokoaguliacija ir elektrokautatyvi; biopsija; Kvirtuliškų vamzdžių elektrosterilizacija ir kt. Nors daugelis gydytojų dėjo nemandagias pastangas išpopuliarinti ir vystytis laparoskopijai, iki septintojo dešimtmečio Europoje vis dar buvo labai mažai akušerių ir ginekologų, kurie naudojo endoskopus, o dauguma pasaulio dalių iš viso nesuprato šios technologijos. Jungtinėse Valstijose tai taip pat atmetė dauguma universiteto akušerijos ir ginekologijos skyrių.
Po aštuntojo dešimtmečio įvyko apsisukimas. Laparoskopija staiga greitai išsivystė Europoje ir Šiaurės Amerikoje, kuri daugiausia buvo pagrįsta dviem priežastys: ① dėl instrumentų pagerinimo. Pagrindinė medicinos pažanga dažnai yra glaudžiai susijusi su instrumentų gerinimu. Dėl to, kad tuo metu buvo išrastas šaltų šviesos šaltinių ir stiklo pluošto endoskopų, atsirado SEMM dirbtinis pneumoperitoneum stebėjimo įtaisas, automatinė pneumoperitoneum aparatas ir tolesnis elektrokoaguliacijos ir elektrokautatyvių patobulinimas, išvengiant intrestracinio vamzdžio saugumą, buvo padidinta. ② Tuo metu pasaulio gyventojai klestėjo, o atsakomosios priemonės buvo skubiai reikalingos. Akušeriai ir ginekologai prisiėmė didelę atsakomybę ir turėjo nedelsdami rasti saugų ir priimtiną sterilizacijos metodą. Tokiu būdu buvo naudojami laparoskopai, kad būtų galima išspręsti šią neatidėliotiną problemą. Kadangi tai mažiau invazinė ir nereikia laparotomijos, ją gali priimti tiek pacientai, tiek ginekologai.
Kai kurie žmonės tuo metu apibūdina sprogstamąjį laparoskopijos plitimą ir skatinimą JAV. 1972 m. Jungtinėse Valstijose buvo įsteigta ginekologinės laparoskopijos asociacija (AAGL), o pirmininkas buvo Phillipsas. Iki 1984 m. Jungtinėse Valstijose buvo surengtos 13 laparoskopinių konferencijų, kuriose dalyvavo 51 šalys ir daugiau nei 4000 narių. Vos per kelerius metus buvo paskelbta milijonų laparoskopinių sterilizacijų statistika. Tuo metu apie 95% laparoskopinių operacijų JAV buvo naudojama sterilizavimui.
Vaizdas
Nors ginekologinė laparoskopija vystosi energingai, jos taikymas vis dar turi tam tikrų apribojimų. Pirma, chirurgas veikia priverstinėje padėtyje, intraoperacinis matymo laukas yra mažas, o fizinis krūvis yra didelis. Septintajame dešimtmetyje - 1980 m. Laparoskopija atliko vien chirurgas pagal tiesioginį okuliaro regėjimą (1-2 pav.), O padėjėjai ir lankytojai galėjo tiesiogiai peržiūrėti chirurginį lauką per mokymo veidrodį (1-3 pav., 1-4 pav.). Chirurgas yra pasyvus ir ribotas padėties standartas, peržiūrint chirurginio lauko stebėjimui per okuliarą, ir sunku lengvai veikti. Antra, padidėjus chirurgijos tipams ir sunkumams, susidūrę su sunkesne hemostaze ir atsitiktiniu organų pažeidimu, jie dažnai būna bejėgiai, nes tuo metu nėra daug gydymo priemonių, o rankena nėra puiki, todėl dažnai reikia perkelti į atvirą operaciją gydymui. Todėl iki devintojo dešimtmečio vidurio ginekologinė laparoskopija apsiribojo diagnoze ir aukščiau minėta operacija su mažesne rizika ir vis dar priklausė diagnostinės laparoskopijos kategorijai.
Vaizdas
(Iii) chirurginė laparoskopija
Televizijos kamerų sistemų taikymas laparoskopijoje ir tikslios ir veiksmingos hemostazės metodai leido laparoskopijai pereiti nuo diagnozės prie operacijos.
Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje kai kurie žmonės bandė naudoti kameras laparoskopijai. Dr. Nezhatas iš JAV buvo aktyvus advokatas. Jis pats pradėjo naudoti televizijos laparoskopiją chirurgijai 1980 m. Tačiau kadangi fotoaparatas buvo sunkus, o monitoriaus skiriamoji geba buvo maža, devintojo dešimtmečio pradžioje vartotojų vis dar nebuvo daug. Tobulinant elektroninę pramonės technologiją, miniatiūrizuojant fotoaparatą, atsiradus mikro fotoaparatams ir atsiradus aukštajai - skyros monitoriams, tik 1980-ųjų vidurio buvo tokios, kokios buvo tokios televizijos laparoskopijos technologijos, kaip šiandien. Chirurginis laukas yra aiškiai rodomas ekrane, vizijos laukas plečiamas, ir daugelis gydytojų gali pamatyti chirurginį procesą tuo pačiu metu, kuris skatina techninius mainus ir diskusijas, taip pat palengvina padėjėjų bendradarbiavimą ir anesteziologų pagalbą (1-5 paveikslai).
Vaizdas
Devintajame dešimtmetyje Vokietijos Kielio universiteto profesorius Kurtas Semmas labai prisidėjo prie ginekologinės laparoskopinės chirurgijos. Jis nuolat tyrinėjo tikslius ir veiksmingus hemostazės metodus pagal mikroskopą ir išrado daugybę naujesnių chirurginių instrumentų ir įrangos bei naujų technologijų. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, Vidinė susiuvimo technologija su intrakavitariniu ar ekstrakavitariniu mazgais, titano spaustukais, segtukais ir kt. Technologinė pažanga leido atlikti sudėtingesnes operacijas po mikroskopu. 1988 m. Reichas atliko pirmąją laparoskopinę bendrą histerektomiją, kuri buvo svarbus ginekologinės laparoskopinės chirurgijos etapas. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje išsiplėtė ginekologinių chirurgijos sritis. Kiaušidžių teratoma ir adneksalinė cistos chirurgija, Salpingostomija ir adhezijos atskyrimas nevaisingumui, endoskopinė konservatyvi chirurgija ir negimdinio nėštumo ir kt. Salpingektomija tapo vieningai pripažintos chirurgijos požymiais ir pradėjo plėstis į bendrosios chirurgijos sritį.
Išplečiant chirurginius tipus, padidėjo chirurginių komplikacijų sunkumai ir pradedančiųjų patirties trūkumas, padidėjo chirurginių komplikacijų. Tačiau dėl endoskopinių chirurginių metodų pagerėjimo, chirurgų kaupimosi ir sėkmingai atkuriant šlapimtakio ir žarnyno traumas leido laparoskopinę chirurgiją išsivystyti organų funkcijų rekonstrukcijos stadijai, sustiprinti reagavimą į ekstremalias situacijas ir kontroliuoti įvairias komplikacijas.
Dabar ginekologinės operacijos, kurias gali atlikti tradicinė laparotomija Pažangi endoskopinė technologija buvo pakeista laparoskopine chirurgija.
Vaizdas
Ii. Ginekologinės laparoskopinės chirurgijos kūrimas ir dabartinė būklė Kinijoje
Septintajame dešimtmetyje mano šalis pradėjo įvesti laparoskopiją ginekologijoje. Tačiau dėl to, kad šviesos šaltinis yra elektrinės lempos, poveikis nebuvo patenkinamas ir jo nebuvo galima skatinti. Nuo 1979 m. Amerikos laparoskopijos draugijos prezidentas Jordanas Phillipsas daugiau nei 10 kartų vedė savo komandą į mano šalį, skaitė paskaitas ir atliko operacijas daugelyje didžiųjų Kinijos miestų, kurie reklamavo ir skatino laparoskopijos plėtrą Kinijoje.
Iki 1990 m. Tai buvo stadija, kurioje dominavo diagnozė, įskaitant kiaušidžių biopsiją, mažą cistos punkciją ir kiaušintakių sterilizaciją. Po dešimtojo dešimtmečio laparoskopinė technologija greitai vystėsi ir pateko į endoskopinės chirurgijos stadiją. Pastaraisiais metais ne tik medicinos mokyklos, provincijų ir savivaldybių ligoninės, bet net kai kurios apskrities ir miesto ligoninės sukūrė laparoskopines technologijas. Didžioji dauguma operacijų yra skirtos gerybiniams pažeidimams, o kai kurie žmonės bandė jas panaudoti norėdami pakeisti antrąją piktybinių navikų laparotomiją.
Šiuo metu tiek vidaus, tiek užsienio ginekologinės laparoskopinės operacijos yra klasifikuojamos pagal sudėtingumą, nuo lengvai iki sunkaus. Kinijos akušerijos ir ginekologijos žurnalo redakcinis komitetas surengė atitinkamus ekspertus 1997 m. Aptarti ir pasiūlė ginekologinės laparoskopinės operacijos specifikacijos projektą. Tai tapo įprastu reglamentu, dėl kurio visi sutinka.
Pastaraisiais metais dauguma mano šalies ligoninių, atlikusių laparoskopinę operaciją, pasiekė 2 lygio lygį, ir tik nedaugelis gali sumaniai atlikti 3 lygio operacijas, ir yra nedaug pranešimų apie 4 lygio operacijas. Šiuo metu vis daugiau ligoninių ruošiasi vykdyti arba tik prasideda.
Iii. Laparoskopinės chirurgijos ir tradicinės chirurgijos pranašumų ir trūkumų palyginimas ir trūkumai
Nuostabūs laparoskopinės chirurgijos pranašumai yra nedidelė chirurginė trauma, mažesnis pacientų skausmas, greitas pooperacinis atsigavimas, ankstyvas darbo atnaujinimas ir gali pasiekti tą patį ar dar geresnį terapinį poveikį kaip tradicinė laparotomija.
Virškinimo trakto judrumo atsigavimas po laparoskopinės operacijos yra žymiai greitesnis nei po atviros operacijos. Kai kurie žmonės naudojo virškinimo trakto manometriją, kad užfiksuotų virškinimo trakto migracijos judrumo komplekso bangas, kad būtų galima palyginti virškinimo trakto judrumo pokyčius po laparoskopinės cholecistektomijos ir atviros cholecistektomijos. Rezultatai parodė, kad abi operacijos pašalino normalų virškinimo trakto judrumą. Virškinimo trakto migracijos kompleksinių bangų laikas grįžti į normalią endoskopinės rezekcijos grupėje ir laparotomijos grupėje buvo 14,3h ± 2,5h ir 38,7h ± 4,2 val. Po operacijos (P atitinkamai (P “(P) (P - P atitinkamai (P“ (P) (P) (P) buvo atitinkamai (P “(P) (P) (P) (P) (P) buvo atitinkamai (P“ (P) (P) (P) (P) (P) buvo atitinkamai (P) (P) (P) (P) (P “(P) buvo atitinkamai (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P) (P - P“<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Mažiau endoskopinės chirurgijos poveikis virškinimo trakto funkcijai gali būti susijęs su mažu pilvo pilvo sienos pjūviu, mažesniu žarnyno manipuliavimu, mažesniu pooperaciniu žaizdos skausmu ir mažiau trauminiu kūno reakcija.
Tačiau laparoskopinė chirurgija turi tam tikrų apribojimų ir galimo rizikos, daugiausia šiais aspektais:
I) Laparoskopinės chirurgijos taikymo apimtis yra siauresnė nei atviros chirurgijos
Pavyzdžiui, pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, plaučių nepakankamumu, žarnyno obstrukcija ir difuziniu peritonitu, kraujo sistemos ligomis, pilvo masėmis, didesnėmis nei 4 - mėnesio gimda arba ankstesnės pilvo chirurgijos istorija, ir išsamios absoliučios absolvento adhezijos yra prieštaraujančios, kad laparoskopinė chirurgija. Ar piktybinė operacija gali būti atliekama mikroskopu, vis dar yra prieštaringai vertinama tarp gydytojų.
(Ii) Laparoskopinėje chirurgijoje yra tam tikras pertvarkymo į laparotomiją procentas
Laparoskopinės chirurgijos metu visada yra galimybė pertvarkyti į laparotomiją dėl chirurgo trūkumo, pažeidimo sudėtingumo ar problemų dėl įrangos ar instrumentų. Tai taip pat yra viena iš problemų, kurias medicinos personalas turėtų paaiškinti paciento šeimai prieš operaciją.
(Iii) Komplikacijų dažnis yra didesnis, kai nepakanka patirties
Laparotomijoje nėra daug komplikacijų, tokių kaip komplikacijos, susijusios su pneumoperitoneum, pavyzdžiui, poodinė emfizema, pneumotoraksas, dujų embolija, hiperkapnija ir kt. Laikas ir gydomas kuo greičiau, jie kelia pavojų paciento gyvybei. Be to, atliekant laparoskopines operacijas, tokios kaip gretimų organų pažeidimas, kraujavimas, infekcija ir kt.
Ypač svarbu atkreipti dėmesį į retas ir rimtas komplikacijas po laparoskopinės operacijos. Tokios kaip žarnyno išemija, dvišalis antinksčių kraujavimas ir ūminė antinksčių krizė. Tai yra naujos problemos, kurios pastaraisiais metais buvo pripažintos tik didėjant operacijų skaičiui.
Žinoma, nuolat tobulinant technologijas ir toliau tobulinant įrangą bei instrumentus, komplikacijų dažnis žymiai sumažės.
Iv. Pagrindiniai laparoskopinės technologijos skatinimo klausimai
Laparoskopinių operacijų tipai pamažu didėja, o taikymo sritis plečiasi. Ši technologija bus reklamuojama daugiau ligoninių. Tačiau šiame etape laparoskopinė chirurgija turi daugiau komplikacijų nei laparotomija, kuri turi daug bendro su chirurgo įgūdžiais ir patirtimi. Visų pirma, daugeliui Laparoskopinių chirurgų Kinijoje šiuo metu trūksta oficialaus mokymo, todėl trūksta pripažintų chirurginės kokybės įvertinimo standartų. Be to, kaip nauja disciplinos šaka, laparoskopinė chirurgija dar nebuvo visiškai standartizuota. Nauja technologija taip pat gali susidurti su problemomis, kurios niekada nebuvo atrastos įgyvendinant ją. Kaip įvaldyti indikacijas, užkirsti kelią ir sumažinti komplikacijų atsiradimą, buvo nedelsiant įtraukta į darbotvarkę. Kad laparoskopija ateityje sklandžiai vystysis, reikia atkreipti dėmesį į du klausimus:
I) Laparoskopinių operacijų standartizavimas
Turėtų būti suformuluotas visas chirurginės rutinos rinkinys, o chirurgai turėtų būti reikalaujami, kad būtų galima sekti operaciją.
Laparoskopiniai chirurgai turi turėti patirties laparotomijoje ir lankyti gydytojus šioje specialybėje. Jie turi turėti bent 3 metus kvalifikacijas, lankančias gydytojus, ir, prieš pradėdami atlikti laparoskopinę gydymo operaciją, turi mokėti diagnostinės laparoskopinės chirurgijos metodus.
Pirmasis laparoskopinės chirurgijos žingsnis yra aiški diagnozė, kuriai reikalinga turtinga profesionali klinikinė patirtis. Antrasis žingsnis yra visiškai įvertinti, ar operacija gali būti atlikta mikroskopu, ir pabandykite išvengti perėjimo prie laparotomijos dėl operacijos sunkumų. Šiuo metu asmeninė patirtis yra labai svarbi. Nepažeiskite chirurginės rutinos, išplėskite indikacijų apimtį ar pervertinkite savo sugebėjimus ir atlikite operacijas, kurios viršija jūsų sugebėjimą, kitaip padidės rimtų trauminių komplikacijų dažnis. Trečiasis žingsnis yra atlikti laparoskopinę operaciją pagal darbo procedūras.
(Ii) Sukurkite patikimo mokymo sistemą chirurgams
Net patyrę gydytojai šioje specialybėje turi būti sistemingai mokomi. Jie turi suprasti ir išmokti naudoti įrangą, instrumentus ir įvairius laparoskopo aksesuarus, būti susipažinę su laparoskopinės chirurgijos operacinėmis rutinomis ir atsiminti, kad tai naudoja kaip operacijos atlikimo kriterijų. Tik treniruotėse galime pagerinti laparoskopinį atpažinimą, chirurginį judrumą ir judesių koordinaciją, tikslumą ir saugumą.
Gydytojai, gaunantys mokymus, pirmiausia turėtų išbandyti patyrusių gydytojų, kad jie galėtų diagnozuoti mikroskopą. Prieš atlikdami laparoskopinį siurbimą, mazgus ir kitas chirurgines operacijas, jie pirmiausia turėtų atlikti pakankamai priešoperacinio mokymo ir praktikos treniruotėje. Jie turėtų veikti tiksliai ir sumaniai ir turėti įgūdžių, prieš eidami prie operacinio stalo, sumaniai veikti abiem rankomis. Jie pirmiausia turėtų būti padėjėjais ir rasti daugiau galimybių atidžiai stebėti kitų žmonių operacijas ir žiūrėti chirurginius vaizdajuostes, o paskui atlikti operacijas vadovaujant vyresniems gydytojams. Jie gali atlikti laparoskopinę chirurgiją savarankiškai tik po to, kai turi pakankamai patirties ir priėmė savo darbo įgūdžių vertinimą. Nuo lengvai iki sunkaus, pradėkite nuo I klasės operacijos ir palaipsniui pereinant prie sudėtingos operacijos, išmokę paprastų operacijų. Reikėtų sukurti patikimo treniruočių sistemą, o skirtingų lygių mokymo klasės turėtų būti padalintos pagal IV klasės chirurgiją. Sudėtinga chirurgija turėtų būti speciali.
V. Naujos temos būsimam laparoskopijos plėtrai
Tolesnis ginekologinės laparoskopinės chirurgijos populiarumas yra bendra tendencija. Jos padėtis ginekologijos srityje tampa vis svarbesnė ir ji turi labai didelę perspektyvą. Ateityje ši technologija toliau tobulės ir toliau tobulės. Šiuo metu daugelis mokslininkų tiria ir tyrinėja kitas temas, daugiausia įtraukdami šiuos aspektus:
(I) b - režimas ultragarsinis tyrimas laparoskopijos metu
Laparoskopija yra sunki arba negali atlikti vertingos diagnozės vidiniam pilvo kietų organų dalies, retroperitoninių organų, virškinimo trakto gleivinės pažeidimų ir problemų, susijusių su adhezijomis.
